Das PBM ist ein Vermittler zwischen Versicherern und anderen Mitgliedern der Gesundheitsbranche. Aufgrund ihrer Größe können sie große Kundenverträge aushandeln und sowohl mit Apotheken als auch mit Pharmaunternehmen verhandeln, um die besten Preise zu erhalten.
Apotheker sollten wissen, welche PBM den Markt dominiert, sehr große Unternehmen haben die größte Hebelwirkung, um Erstattungssätze für Medikamente und Patientenversorgung auszuhandeln.
Verantwortlichkeiten eines PBM
Es kann hilfreich sein, einen PBM als Vermittler im Gesundheitsprozess zu sehen. Es kann viel Planung und logistische Arbeit erfordern, um die Medikamente, die Sie brauchen, rechtzeitig zu bekommen. In dieser Hinsicht haben PBMs eine große Verantwortung, darunter:
- Aushandeln von Rabatten, um die günstigsten Optionen zu erhalten
- Betreiben Sie den Versandhandel, damit die Medikamente direkt an die Patienten geliefert werden
- Über die Patienten-Compliance, um sicherzustellen, dass das Medikament wie vorgeschrieben eingenommen wird
- Prozessansprüche von Patienten und Apotheken
- Verwalten Sie Formulare, so dass Einzelpersonen wissen, welche Medikamente durch ihre Gesundheitspläne abgedeckt sind
- Verwalten Sie den Vertrieb in einem Netzwerk von Apotheken
- Bereitstellung von Spezialdienstleistungen wie die Anbindung von Apothekern oder Einzelpersonen an Arzneimittelhersteller oder biologische Hersteller
Wie Sie sehen können, haben PBMs eine Vielzahl von Verantwortlichkeiten, die Ihre Pflege erleichtern.
Fünf Biggest PBM-Unternehmen
Die fünf größten PBMs, die in den Vereinigten Staaten operieren, sind sehr groß und decken mehr als 50 Prozent der Patienten mit Apothekenleistungen ab. Im Folgenden sind die fünf größten PBM in Bezug auf Finanzierung und Wachstum aufgeführt:
- ExpressScripts: ExpressScripts bietet neuartige Lösungen für die Navigation von Apothekenkosten und die Verbesserung der Patientenversorgung. Da ExpressScripts keinem Pharmaunternehmen gehört oder mit diesem verbunden ist, liegt der Fokus ausschließlich auf den Kunden. Der Fokus auf Apothekenvorteile führt zu einer besseren Patientenversorgung.
- CVS Caremark: CVS Caremark ist ein wachsender PBM, der über 2.000 Gesundheitsplan-Sponsoren und -Teilnehmern in den gesamten Vereinigten Staaten einen umfassenden Medikamenten-Nutzen-Service bietet.
- Argus: Argus ist einer der letzten unabhängigen Anbieter von Gesundheitsinformationen und -diensten, die Medicaid und Medicare Part D unterstützen und einige der am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen des Landes unterstützen. Sie haben eine breite Palette von Kunden, von Managed Care Organisationen bis hin zu pharmazeutischen Herstellern.
- Envision: Envision ist stolz auf seine Transparenz gegenüber der Öffentlichkeit und seine vollständige Offenlegung von Kosten, Vereinbarungen und Verhandlungen. Vor kurzem wurde Envision von Walgreens übernommen, so dass einige Veränderungen erwartet werden.
- ProCare RX: ProCare RX ist ein nationaler Apothekennutzungsmanager mit jahrzehntelanger Erfahrung in der Informationstechnologie im Gesundheitswesen.
Das Gesundheitssystem ist sehr komplex, wobei viele Unternehmen weit über die Arzt- und Apothekerbeziehung hinausgehen.
Das PBM spielt eine entscheidende Rolle bei der Beschaffung der benötigten Medikamente zu einem Preis, den Sie sich leisten können, und der Nutzung ihrer enormen Ressourcen, um im Namen von Versicherern und Kunden zu verhandeln.